新疆醫(yī)生吳新民怎么樣 腎囊腫是怎么回事

尿毒癥應(yīng)該吃什么藥物好？尿毒癥算是絕癥嗎？還有沒(méi)有辦法可以醫(yī)治？腎囊腫是怎么回事？

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• 尿毒癥應(yīng)該吃什么藥物好？
• 尿毒癥算是絕癥嗎？還有沒(méi)有辦法可以醫(yī)治？
• 腎囊腫是怎么回事

尿毒癥應(yīng)該吃什么藥物好？

什么是尿毒癥？

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。早期最常見(jiàn)的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命.

尿毒癥患者尿量的改變

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急性腎衰少尿期24小時(shí)尿量少于400m1，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫滲量／kg。尿鈉含量常常大于40毫升當(dāng)量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而 尿毒癥 時(shí)只有2～3倍。急性腎衰多尿期，尿量可達(dá)35L／日。

慢性腎衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無(wú)蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫當(dāng)量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰進(jìn)入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無(wú)尿。

如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥？

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腎研究證實(shí)，腎臟有強(qiáng)大的潛在代償能力，因而腎功能在罹病受損而減低時(shí)，仍能承擔(dān)人體的基本生理功能，因此患者自感“一切正常”。當(dāng)腎臟毀壞日漸增多，代償能力隨之衰減，最后不勝負(fù)荷而“全線崩潰時(shí)”，生命已處在危險(xiǎn)之中。

盡管尿毒癥的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)較長(zhǎng)的逐漸加重的過(guò)程，盡管這個(gè)過(guò)程有時(shí)十分隱秘，但也必然有不少“蛛絲馬跡”可以尋找，只要善于發(fā)現(xiàn)這些不顯眼的跡象，到醫(yī)院去檢查尿液和血液，便能詳知病情了。

怎樣能早知道患尿毒癥呢？您可以根據(jù)下列臨床特征，當(dāng)您出現(xiàn)其中某個(gè)或某些癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診查。

一、困倦、乏力。這可能是很早的表現(xiàn)，但最容易被忽略，因?yàn)橐鹄Ь搿⒎αΦ脑虻拇_太多了。特別是那些在事業(yè)上“全力搏殺”的人，大多將之歸咎于工作緊張和勞累。若稍加休息而癥狀好轉(zhuǎn)，則更易被忽視。

二、面色泛黃。這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)發(fā)生和發(fā)展十分緩慢，因而在一段不太短的時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯的“反差”，就像人們?cè)谠缤硪?jiàn)面難以發(fā)現(xiàn)各種緩慢發(fā)展的變化一樣。

三、浮腫。這是一個(gè)比較易覺(jué)察的現(xiàn)象。是因腎臟不能清除體內(nèi)多余的水分而導(dǎo)致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消失，若發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫時(shí)，已病不輕矣。

四、尿量改變。由于腎臟濾過(guò)功能下降，部分病人隨病程進(jìn)展尿量會(huì)逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素減少，質(zhì)量下降，不能排出體內(nèi)過(guò)多的廢物，所以在一定程度上尿量并不能完全說(shuō)明您腎臟功能的好壞。

五、高血壓。因?yàn)槟I臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機(jī)制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。

六、胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)腹部悶脹不適、惡心、嘔吐，甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛，此時(shí)，病已較重，這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。

尿毒癥患者的藥物和飲食禁忌

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尿毒癥患者需要嚴(yán)格注意用藥安全和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴(yán)格禁止。

一、 中藥：朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等。

二、 西藥：類固醇、四環(huán)素、消炎止痛藥〈無(wú)論口服、注射，并可能含于各種感冒藥之中〉

三、 食物：

〈1〉以清淡為原則；

〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉；

〈3〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

〈4〉避免高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、及豆類等；

〈5〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂(lè)、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

四、 良好的血壓、血糖控制，避免腎功能急速惡化。

五、若有呼吸困難、全身倦怠、胸悶、抽筋、昏睡、持續(xù)惡心、嘔吐、打嗝等狀況，請(qǐng)速回門診或急診處理。

尿毒癥有什么主要特征？

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尿毒癥的特點(diǎn)是尿素氮(BUN)、血肌肝(Scr)值很高、有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng) 。

尿毒癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

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1.毒物及代謝產(chǎn)物蓄積引起的癥狀:

(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)是最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，主要是納差、消化不良。重癥者可有舌炎、口腔糜爛。若消化道潰瘍累及血管時(shí)可有嘔血、便血。

(2)造血系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血，多由長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、促紅細(xì)胞生成素減少和溶血所致。腎衰病人多有出血傾向，表現(xiàn)為皮下出血點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道大出血而死亡。此外，還可有白細(xì)胞異常，由于“尿毒素”的作用，使白細(xì)胞的生成和功能均有障礙，白細(xì)胞總數(shù)下降(其中主要是淋巴細(xì)胞生成減少)，中性粒細(xì)胞的趨化性、吞噬和殺滅細(xì)菌的能力亦降低。

(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見(jiàn)的有高血壓、尿毒癥性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。

(4)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)一般可在有酸中毒時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，也可由尿毒癥產(chǎn)生支氣管炎、肺炎和胸膜炎等表現(xiàn)。

(5)皮膚表現(xiàn)：可表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。

(6)骨骼系統(tǒng)：由于鈣磷代謝紊亂，可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨軟化或纖維性骨炎而出現(xiàn)疼痛假性骨折。

(7)神經(jīng)精神癥狀：中樞性表現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現(xiàn)為周圍神經(jīng)變性等病變的表現(xiàn)，有皮膚過(guò)敏、灼痛、肢體乏力和活動(dòng)障礙等。

(8)內(nèi)分泌功能異常:

1)甲狀旁腺功能障礙的表現(xiàn)：主要為甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，可出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，出現(xiàn)上述尿毒癥性骨病改變。

2)甲狀腺功能障礙：由于T3和游離T3指數(shù)下降，多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力、易疲勞、嗜睡、皮膚干燥、聽力下降、腱反射減弱、體溫低等。

3)性功能障礙：女子表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。男子主要表現(xiàn)為陽(yáng)痿和精子活動(dòng)力下降。小兒表現(xiàn)為性成熟期延遲。

2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：腎是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官，它的損害，可直接影響這些環(huán)節(jié)的正常進(jìn)行，引起一系列的臨床表現(xiàn)。

(l)脫水與水腫：腎衰病人可以出現(xiàn)水腫，也可以出現(xiàn)脫水。這是由于腎小管功能受損，濃縮功能喪失，即使不飲水，也可以排出大量的稀釋尿液，結(jié)果引起口渴、尿多等脫水表現(xiàn)，如不注意補(bǔ)充則會(huì)使腎血流量減少，腎缺血，加速腎臟的損害，所以這種情況下的補(bǔ)水比服藥重要。另一方面，腎臟的排泄能力很差，如果攝水量超負(fù)荷時(shí)，水又排不出，潴留在體內(nèi)，表現(xiàn)尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流，也可加重腎損害。所以，應(yīng)每日測(cè)體重，記錄24小時(shí)尿量及其它額外排泄量，這都是重要的觀察指標(biāo)。

(2)鈉、鉀的變化：低鈉血癥的原因是腎小管重吸收鈉的功能障礙，也與長(zhǎng)期低鹽飲食，應(yīng)用利尿劑以及腹瀉等有關(guān)。高鈉則是由于尿毒癥時(shí)尿量多而無(wú)水腫，因而未限制鹽的攝入，使鈉潴留并超出了腎臟排鈉負(fù)荷。可以出現(xiàn)體重增加、水腫，甚至引起尿量減少。應(yīng)常觀察有無(wú)乏力、嗜睡、腱反射減弱等低鈉表現(xiàn)以及前述的高鈉表現(xiàn)，還應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血中各種電解質(zhì)的含量，以便及時(shí)調(diào)整。少尿和長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑是最常見(jiàn)的引起高鉀原因。此外尿毒癥病人由于排泄功能下降，和由于胃納差，攝入熱量不足，導(dǎo)致組織分解加速而釋放出大量的鉀，加之有酸中毒，腎臟的氫鈉交換增加，鉀鈉交換減少等原因，均可使血鉀驟然升高，臨床上出現(xiàn)心肌抑制表現(xiàn)，如心音低，心率慢，心律紊亂甚至驟停；也常見(jiàn)骨骼肌癥狀，如肢體麻木、乏力、無(wú)力及麻痹、癱瘓，癥狀常由下肢向上發(fā)展；可出現(xiàn)昏厥和神志障礙；有時(shí)可以出現(xiàn)呼吸肌抑制，導(dǎo)致呼吸停止。低鉀血癥的發(fā)生包括兩個(gè)方面，一方面由于體內(nèi)水的潴留出現(xiàn)稀釋性低鉀，此時(shí)有低鉀表現(xiàn)，而鉀的量并不少，主要是體內(nèi)鉀的重新分布所致；另一方面由于攝入過(guò)少，嘔吐、腹瀉的丟失，以及利尿的丟失造成了體內(nèi)鉀的缺乏，出現(xiàn)真正的低血鉀。低血鉀的表現(xiàn)除消化道麻痹癥狀(如腹脹、腸鳴音減弱)外，其余表現(xiàn)與高血鉀癥狀相似。

(3)酸中毒：輕度的酸中毒可以無(wú)臨床表現(xiàn)。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力低于15毫摩爾/升時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸加深加快、食欲不振、惡心、嘔吐、無(wú)力、煩躁不安，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等

懷疑自己患有尿毒癥時(shí)應(yīng)該做哪些檢查?

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應(yīng)做血常規(guī)、尿常規(guī)、雙腎B超、腎功能檢查，結(jié)合臨床癥狀即可初步診斷。

尿毒癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

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（1）尿毒癥心包炎 以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長(zhǎng)期存在。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個(gè)別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。

（2）尿毒癥性心肌炎 尿毒癥心肌病是比較少見(jiàn)的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營(yíng)養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。

（3）心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。

（4）轉(zhuǎn)移性心肌鈣化 在一些長(zhǎng)期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。

（5）高血壓 高血壓是慢性腎小球腎炎的常見(jiàn)癥狀，可以通過(guò)嚴(yán)格的水、鈉控制來(lái)預(yù)防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長(zhǎng)期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。

誰(shuí)是尿毒癥候選人？

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慢性腎小球腎炎占尿毒癥病患首位。但多數(shù)找不出原因，一般懷疑和身體免疫機(jī)能缺陷很有關(guān)系，或是因反復(fù)發(fā)作的急慢性腎炎、紅斑性狼瘡、肝炎或血管炎等侵犯腎臟機(jī)能，使腎功能緩慢漸進(jìn)受損、硬化，必須做腎臟病理切片才能確定診斷。

糖尿病、高血壓、常吃草藥偏方和止痛藥的人、以及老人家是尿毒癥的候選人，在有參與美國(guó)末期腎臟病數(shù)據(jù)比較的數(shù)十個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)中，臺(tái)灣45～75歲以上中老年人的尿毒癥發(fā)生率居世界之冠，而糖尿病、高血壓并發(fā)尿毒癥的人數(shù)年年上升，還有好尋偏方吃草藥的生活習(xí)性的人，都可能比一般人提早拿到進(jìn)入洗腎室的通行證。

尿毒癥護(hù)理

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按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。

[病情觀察〕

1．嚴(yán)密觀察病情變化，每日測(cè)體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留或不足。

2．定時(shí)服用降濁還原丸，注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

【對(duì)癥護(hù)理】

1．嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

2．因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、誰(shuí)安時(shí)應(yīng)保護(hù)患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。

3．呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

[一般護(hù)理〕

1．給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓

者應(yīng)限鈉鹽的攝入，若已進(jìn)行透析治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。

2．對(duì)臥床休息，意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應(yīng)安放床欄，加強(qiáng)巡視，以防墜床。

3．皮膚護(hù)理由于代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免

感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

[健康指導(dǎo)〕

1．指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能采用合理飲食。

2．指導(dǎo)患者正確用藥及觀察副作用。

3．注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。

4．注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免疫力。

5．定期門診隨訪。

中醫(yī)看尿毒癥的成因

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醫(yī)宗金鑒：

水腫俱屬脾肺經(jīng)，皆因水停脾肺二經(jīng)，水停胸中則喘，水停膈中則脹，腫在腰以上者屬風(fēng)，治法宜發(fā)汗，腫在腰以下者屬濕（水），法宜利水，有通身上下皆腫者，系風(fēng)濕兩傷，法宜汗利兼施。

腫而喘不得臥，宜逐肺飲，腫而脹滿便秘宜攻脾水，腫從腹起至四肢者可治，腫從四肢起至腹者難治，屬實(shí)法宜攻泄，屬虛法宜溫補(bǔ)，應(yīng)證而施，自無(wú)不效也。

治療水腫不是單從腎臟著手可竟其功，從文可以很明白水腫之治療有許多不同原因，不同證狀，即要痊愈，必須從各病的原因?qū)ひ蛘J(rèn)證而治，從許多不同的治療方法以達(dá)醫(yī)療恢復(fù)健康、痊愈的目的。

感冒時(shí)，有些人為什么怕聞?dòng)臀叮掠湍伒氖澄锬兀?/p>

老年人，為什么會(huì)喜歡素食，而不喜歡魚肉、油膩呢？今日許多小孩為什么會(huì)不吃肉，吃到肉就會(huì)嘔吐呢？

許多小孩感冒發(fā)燒被用藥之后會(huì)尿血，說(shuō)是鏈球菌感染？老年人手術(shù)后常有尿血而喪命者不計(jì)其數(shù)，此尿血是鏈球菌感染，還是抗生素消炎傷心、腎造成的呢（詳見(jiàn)吃西藥會(huì)傷胃，實(shí)際上是五臟六腑皆傷篇）？

尿毒、水腫是如何形成的呢？

事實(shí)上，感冒的鼻涕、痰、鼻咽癌、淋巴腺癌、肺癌、尿毒癥??都只是一個(gè)病，因消炎（降火氣）傷心、腎、內(nèi)臟，致感冒的風(fēng)邪被引入身體不同經(jīng)絡(luò)所產(chǎn)生的不同證狀，而產(chǎn)生不同的經(jīng)絡(luò)病變而已。

感冒：鼻涕、痰是水氣濕痰凝結(jié)于鼻腔、喉嚨，為太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)病變。

鼻咽癌、淋巴腺癌：水氣、濕痰凝結(jié)于耳下、淋巴、鼻咽，是為少陽(yáng)經(jīng)感冒之經(jīng)絡(luò)病變。（詳見(jiàn)鼻咽癌淋巴腺癌篇）

肺癌：水氣，痰濕凝積于肺、胸腔，為痰濕、水氣、瘀血凝聚，是為太陰、少陰經(jīng)感冒之經(jīng)絡(luò)病變。（詳見(jiàn)肺癌篇）肺積水即痰、鼻涕凝積在胸腔、肺。

尿毒癥：水氣、痰濕凝積于心下（即胃口）而嘔吐或水腫是為少陰、太陰感冒之經(jīng)絡(luò)病變。

感冒、鼻咽癌、淋巴腺癌、肺癌、尿毒皆感冒水蓄不同經(jīng)絡(luò)所成（

高血壓、糖尿病病患的水分必須從汗排出，如運(yùn)動(dòng)即可排汗而使升高的血壓下降、血糖降低，但今日的醫(yī)療卻用利小便以排除身體的水分而降血壓，長(zhǎng)期使用降血壓藥物利尿，傷害了心、腎，致心（火）無(wú)力蒸發(fā)水份排汗，而腎中之陽(yáng)衰，陽(yáng)氣無(wú)法上升，致水蓄心下（胃口），身體為將蓄積于心下（胃口）多余的水份排除而嘔吐。

糖尿病因長(zhǎng)期使用胰島素，造成胰島素中毒，皆因醫(yī)療的用藥不當(dāng)，造成心、腎的衰竭，引起全身的并發(fā)癥（詳見(jiàn)高血壓、糖尿病篇），并非高血壓、糖尿病造成尿毒癥。

心屬火、肺屬金、火為氣的上升，今日許多尿毒癥皆因感冒被消炎，造成心、腎的衰弱，致火無(wú)法將金（肺）之水分蒸發(fā)從鼻孔或皮膚（汗）排出體外，心（君火）腎（相火）中之陽(yáng)弱，痰濕、水氣蓄積中膈心下（胃口），阻截肺氣不能下降，金不能生水，腎中無(wú)水，被檢查為腎臟萎縮，小便不通，實(shí)際并非腎的問(wèn)題，而是心（火）衰弱，無(wú)力蒸發(fā)水氣，致肺太陰之氣不能下降，當(dāng)補(bǔ)心、肺，使氣下降，就像大地得雨滋潤(rùn)而不干旱，是為金生水，則腎得潤(rùn)而腎萎縮即痊愈，小便通順正常。

腎中之陽(yáng)衰（下寒），身體無(wú)力作汗，就像冬天，地面寒冷，無(wú)水蒸汽上升，天上即沒(méi)有雨可以下降，有雨可降也不能成沛然之量以滋潤(rùn)大地也，故大地一片枯萎如腎萎縮。

冬天在外面跑步，吃到冷風(fēng)，即會(huì)嘔吐，嘔到冒一陣汗出，風(fēng)寒排除，嘔吐即痊愈，尿毒病患因被消炎致寒水蓄積于心下（胃口）而嘔吐，因心被消炎衰弱，無(wú)力作汗，故嘔吐不止，此嘔吐不可止，當(dāng)以溫補(bǔ)心陽(yáng)治之。

喝酒的人冒汗，若吹了冷風(fēng)，毛孔忽然收縮，即會(huì)嘔吐，因毛孔被風(fēng)寒收縮蔽塞，致汗、水氣無(wú)法排出，蓄積在胃內(nèi)的水（酒）即會(huì)嘔吐而排出。

許多食道癌的病患，并非胃腸、食道致病而無(wú)法吞咽，是感冒風(fēng)寒被消炎引入，肝膽或胃造成不能吞咽，即傷風(fēng)能食，傷寒不能食，但這些病患，初始都被當(dāng)成腸胃發(fā)炎嘔吐而消炎止吐，或被手術(shù)、或電療到不忍卒睹的境地，筆者曾治療數(shù)名被檢驗(yàn)為食道癌，未被電療或手術(shù)的病患，用小青龍湯治療而病愈。

冬天跑步吃到冷風(fēng)而吐，酒醉受風(fēng)而吐，與尿毒癥之嘔吐相同，為毛孔無(wú)法排汗，身體從嘔吐排出多余的水分而造成，酒醉、跑步為身體毛孔短暫被蔽塞的反應(yīng)現(xiàn)象，尿毒癥的嘔吐是因感冒誤消炎（詳見(jiàn)感冒為什么會(huì)治不好？篇）造成火（心為君火，腎為相火）無(wú)力蒸發(fā)水以排汗，致水份（風(fēng)寒）蓄積于胃口（心下），身體無(wú)力排汗所造成

高血壓患者須防尿毒癥

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不少人都知道高血壓患者容易發(fā)生腦卒中，其實(shí)高血壓與尿毒癥的關(guān)系也十分密切。研究表明，15％的高血壓會(huì)發(fā)展為尿毒癥，而血壓控制得好壞，直接影響著尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后。所以高血壓患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防尿毒癥，具體應(yīng)注意以下幾方面：

第一，將血壓控制在理想水平。中國(guó)是高血壓病大國(guó)，但是中國(guó)的高血壓病存在很危險(xiǎn)的三低現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。普查發(fā)現(xiàn)，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5％；能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9％。所以，在全社會(huì)開展高血壓病的宣傳，提高大家對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)迫在眉睫。

第二，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能。將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高血壓患者的腎功能。具體措施為：

1.定期檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個(gè)月檢查1次。

2.嚴(yán)密觀察是否有尿毒癥的早期癥狀，如疲乏無(wú)力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀，以及面色萎黃、舌質(zhì)淡、口唇、眼瞼蒼白等貧血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查腎功能，以確認(rèn)有無(wú)異常。

3.凡是內(nèi)生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均應(yīng)按照尿毒癥早期治療方案及時(shí)進(jìn)行治療。

第三，合理選用藥物和治療方案。降壓藥物品種繁多，適應(yīng)癥各不相同。選用降壓藥的基本原則是無(wú)腎毒性，或者還有保護(hù)腎臟作用。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時(shí)都有保護(hù)腎臟作用。就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時(shí)，配合調(diào)節(jié)升降、補(bǔ)益肝腎的中藥，對(duì)保持血壓的穩(wěn)定和保護(hù)腎功能都具有良好的作用。

腎臟移植真能使患者“重獲新生”嗎

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據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》載，青島某機(jī)械總公司因?yàn)槁毠だ睢痢翐Q腎，換來(lái)了一系列麻煩。李××患了尿毒癥，在作維持性血透（醫(yī)學(xué)上叫血液透析），一向“天下太平”，數(shù)月前換了腎后，龐大的醫(yī)療費(fèi)開支卻使公司和他本人不堪重負(fù)，光是為了預(yù)防排斥要吃山地明溶液每月3瓶，每瓶?jī)r(jià)格就高達(dá)3千多元，而且還有許多其它醫(yī)療費(fèi)用呢。對(duì)于這個(gè)急需資金改造生產(chǎn)設(shè)備，扭轉(zhuǎn)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的被動(dòng)局面的公司來(lái)說(shuō)，實(shí)在是一種難以承受的拖累。本來(lái)，原先青島某醫(yī)院介紹換腎（醫(yī)學(xué)上叫作腎移植），宣稱：只需一次性花6萬(wàn)多元，病人換了腎就能一勞永逸地解決問(wèn)題。所以，公司領(lǐng)導(dǎo)班子合計(jì)了一下，認(rèn)為與其無(wú)休止地花錢血透（每月4，000--6，000元），倒不如讓病人換腎，為企業(yè)卸下一個(gè)長(zhǎng)期的包袱。當(dāng)時(shí)想不到，換腎的費(fèi)用比以前作血透花的還要多，為維持這只腎成活的醫(yī)療費(fèi)用，每月就得用10，000多元，而且還要一個(gè)月一個(gè)月地負(fù)擔(dān)下去，那得花多少錢才能了事？目前公司已為這只腎付出了17萬(wàn)元費(fèi)用，而李××的家屬為交那巨額的10％自付醫(yī)療費(fèi)而窮于應(yīng)付，到處奔走。直至現(xiàn)在只能交上1萬(wàn)多元，尚有近2萬(wàn)元的賬單未付。

這是一個(gè)很令人遺憾的事情。其實(shí)，在換腎這個(gè)問(wèn)題上，老百姓和傳媒在認(rèn)識(shí)上大都還有一些不足，以為換了腎，就萬(wàn)事大吉，一切解決，永遠(yuǎn)OK了，其實(shí)大謬不然。據(jù)較有換腎經(jīng)驗(yàn)的上海**醫(yī)院的報(bào)告：在800個(gè)病例中，換腎后，能夠使用3年而不報(bào)廢者，只有一半左右，能夠使用十年者，在一百人中不到一個(gè)。

也許有人會(huì)說(shuō)，種下的腎壞了，可以再換嘛。說(shuō)得可輕松，第二次換腎，難度會(huì)更大，花錢會(huì)更多，效果會(huì)更差。當(dāng)然，換腎后，如能成功保住這只腎，生活質(zhì)量一般比透析好一些，但目前我國(guó)換腎，還存在著在尸體上取腎和將腎種入病人身上這個(gè)過(guò)程中的種種問(wèn)題。此外，還有組織配型問(wèn)題仍有待于進(jìn)一步解決。所以，并不是如一般人所想象的那樣，尿毒癥病人換腎便可以永久地解決問(wèn)題，畢其功于一役。其實(shí)，短短3年時(shí)間內(nèi)，就有50％病人風(fēng)光不再，而要重新透析了，更不要說(shuō)換腎后，長(zhǎng)期還要服大量昂貴而對(duì)身體有害的抗排斥藥物。對(duì)公家、對(duì)家庭都是一個(gè)沉重的拖累。

在此奉勸尿毒癥病人和家屬，應(yīng)該全面地考慮換腎的好處和壞處，慎重地作出抉擇。

憋尿可導(dǎo)致尿毒癥

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憋尿有很大的危害性。

尿是腎臟代謝的產(chǎn)物，腎臟以產(chǎn)生尿的方式調(diào)節(jié)人體內(nèi)多余的水分，排泄體內(nèi)新陳代謝所產(chǎn)生的代謝廢物和毒物。每天飲食以及體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的水，在體內(nèi)隨血液流動(dòng)進(jìn)入腎臟。腎臟內(nèi)有許許多多名叫腎小球的“過(guò)濾器”。腎小球?qū)ｉT過(guò)濾水分和代謝廢物。當(dāng)血液流入“過(guò)濾器”后，血液中多余的水分連同體內(nèi)的代謝廢物一起過(guò)濾出來(lái)形成尿。尿通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱貯存起來(lái)，達(dá)到一定量時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生排尿感，通常情況下成年人每24小時(shí)產(chǎn)生的尿量是1000到2000毫升。

尿是人體的代謝產(chǎn)物，其中大部分是人體所不需要的，它不斷地形成，如果憋尿的話，潴留在膀胱中的尿會(huì)越來(lái)越多，膀胱增大，導(dǎo)致膀胱肌肉因擴(kuò)張而損傷。有人憋尿一段時(shí)間后，即使排出還會(huì)自覺(jué)小腹脹痛，這便是膀胱擴(kuò)張后未完全收縮的緣故。另外，憋尿過(guò)久，膀胱內(nèi)的壓力增大，勢(shì)必?fù)p傷腎臟排泄廢物的代謝功能，使水和代謝廢物在人體內(nèi)堆積起來(lái)，造成尿毒癥，引起腎功能衰竭，危及生命。

因此，除了做某些檢查需要短時(shí)間的憋尿外，其他任何情況都不應(yīng)憋尿。

小心糖尿病引發(fā)尿毒癥

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最新統(tǒng)計(jì)，三個(gè)尿毒癥病人中有一個(gè)由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)。 糖尿病和終末期腎?。茨蚨景Y）這兩種似乎不太相干的疾病卻有著十分密切的聯(lián)系。在滬曾經(jīng)召開的有關(guān)腎臟保護(hù)研究最新進(jìn)展研討會(huì)上公布的最新統(tǒng)計(jì)顯示，每三個(gè)尿毒癥病人中就有一人是由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)的，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的首要因素。

據(jù)與會(huì)專家介紹，我國(guó)是亞洲糖尿病高發(fā)的國(guó)家之一，目前約有3000余萬(wàn)糖尿病患者，其中九成以上為2型糖尿病。由于2型糖尿病沒(méi)有典型的"三多一少"（喝得多，吃得多，小便多，體重少）癥狀，有多達(dá)67％的糖尿病患者沒(méi)有得到診斷。即便是被確診的糖尿病人中，在治療時(shí)也只有不到四分之一的患者進(jìn)行尿微量白蛋白尿的檢測(cè)以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病這一致命性并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，由于有半數(shù)以上的糖尿病患者合并有高血壓，目前在選用降壓藥物時(shí)也極少關(guān)注對(duì)腎臟、心臟等靶器官的保護(hù)。

為此，有關(guān)專家呼吁醫(yī)生必須盡快更新知識(shí)，在糖尿病治療中首選能徹底阻斷導(dǎo)致糖尿病腎病的罪魁禍?zhǔn)籽芫o張素II的治療方案，以最大限度地減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

尿毒癥狀態(tài)對(duì)代謝有什么影響

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腎功能衰竭，體內(nèi)代謝廢物蓄積可以累及身體很多系統(tǒng)。細(xì)胞功能下降，酶活性減低，水電平衡失調(diào)，腎功能衰竭對(duì)代謝影響主要表現(xiàn)在： （1）糖代謝紊亂 尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說(shuō)明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長(zhǎng)的時(shí)間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。

（2）蛋白質(zhì)代謝障礙 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者營(yíng)養(yǎng)不良，接受長(zhǎng)期血液透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響。

（3）脂肪代謝異常 尿毒癥對(duì)脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過(guò)多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。

血液透析

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血液透析是利用血液透析器（人工腎）內(nèi)的半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換來(lái)達(dá)到治療尿毒癥等疾癥的一種手段。透析方法是將病人的動(dòng)脈與人工腎接通，使血液沿纖維膜做成的管道向靜脈端流動(dòng)，管外為透析液，流

尿毒癥算是絕癥嗎？還有沒(méi)有辦法可以醫(yī)治？

目前腎臟替代療法（也就是尿毒癥的治療方法）包括：血液透析、腹膜透析、腎臟移植和中藥治療 。 血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器膜的兩側(cè)，通過(guò)半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，并清除體內(nèi)多余的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。 腹膜透析應(yīng)用人體自身的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。定時(shí)或不斷更換腹腔中的透析液，達(dá)到凈化血液的目的。 腎移植是將他人的腎臟通過(guò)手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其發(fā)揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能，但腎源的奇缺，血型的配對(duì)，術(shù)后的排異，費(fèi)用的昂貴,這些顯得病人及醫(yī)生是多么的無(wú)助。 中醫(yī)中藥療法能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。對(duì)尿毒癥病情的進(jìn)展起到治療、控制和延緩的作用,這一點(diǎn)是目前西藥所不可以比擬的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。 中醫(yī)治療尿毒癥 尿毒癥屬腎虛,而腎虛血必瘀,瘀血必歸腎,補(bǔ)腎需活血,血活腎易復(fù).所以血瘀是腎病發(fā)展過(guò)程中的共性,只是程度不等,特點(diǎn)各異,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血凝障礙學(xué)說(shuō)相吻合,同時(shí)血與氣具有相互依存,相互滋生,相互為用的關(guān)系,故氣為血帥,血為氣母之說(shuō).采用通腑泄?jié)嶂纹錁?biāo),活血化瘀治其本,益氣養(yǎng)陰復(fù)其元,使許多腎功能不全和尿毒癥患者的尿素氮,血肌酐明顯下降,部分得到徹底康復(fù)。吳新民曾是腎病患者醫(yī)生,深知尿毒癥病人求醫(yī)的艱幸,康復(fù)的艱難。他確定治療尿毒癥以上面的中醫(yī)理論為基礎(chǔ),重點(diǎn)抓住尿毒癥關(guān)健在于氣、瘀、虛上。他查閱文獻(xiàn)，納精匯萃，廣彩博引，將第一手資料應(yīng)用于臨床?！翱偨Y(jié)-實(shí)踐-再總結(jié)-再實(shí)踐”。闖出了內(nèi)服外治（臍療）對(duì)疑難病腎功能不全、尿毒癥的中醫(yī)治療特色。首先將中藥古方與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，采用古方《生脈飲加味》治療腎功能不全和尿毒癥創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)奇跡，也可以肯定地說(shuō)：他現(xiàn)在給病人服用的中藥方劑都是通過(guò)自已臨床驗(yàn)證，有效在90%以上的經(jīng)驗(yàn)古方，其次應(yīng)用外治法臍療，臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍與諸經(jīng)相通，能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本法是將公丁香，甘遂等藥制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。內(nèi)服與臍療相結(jié)合能夠使大多數(shù)腎功能不全(代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥早期)用此方法治療后可以不用透析,病情停止進(jìn)展數(shù)年甚至十余年，有的病人得到徹底康復(fù)，尿毒癥病人的血肌酐也能大幅度的下降，可以延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間，減少透析次數(shù)，自覺(jué)癥狀改善，有效延長(zhǎng)了生命，提高了生活質(zhì)量，減輕了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方法具有見(jiàn)效快、療程短、使用方便、無(wú)副作用等特點(diǎn),是目前腎功能不全、尿毒癥的一種有效治療方法。

腎囊腫是怎么回事

　　腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見(jiàn)的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。

　　成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。

　　單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長(zhǎng)而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。

　　獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無(wú)關(guān)，而同血液透析的時(shí)間有關(guān)。腎臟原本沒(méi)有腎囊腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，透析時(shí)間超過(guò)3年的，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)囊腫。它的一個(gè)腎內(nèi)至少有4個(gè)囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可確診。

　　【概述】

　　單純性腎囊腫通常為一側(cè)單發(fā)，但也可是多發(fā)或呈小房性，極少發(fā)生于雙側(cè)，與多囊腎相比，在臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)都有所不同。

　　【治療措施】

　　(1)特殊治療：

　?、佼?dāng)排泄性尿路造影，腎斷層X(jué)線攝影術(shù)，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。還應(yīng)測(cè)定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無(wú)贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi)，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi)，用這種方法，他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會(huì)復(fù)發(fā)。若抽吸液為血性，可考慮手術(shù)探查，因此時(shí)病變嚴(yán)重，甚至已發(fā)生癌變。

　?、谌缑鞔_診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見(jiàn)。

　?、郛?dāng)診斷仍有疑問(wèn)時(shí)，可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時(shí)，仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實(shí)已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴(yán)重受損時(shí)，腎切除也是適應(yīng)癥，但這很少見(jiàn)。

　　(2)并發(fā)癥的治療：當(dāng)囊腫并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達(dá)到的濃度很低。因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。經(jīng)此穿刺引流失敗的話，采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。發(fā)生腎積水時(shí)，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，只不過(guò)是程度不同而已。從另一方面說(shuō)，通過(guò)造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動(dòng)物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是后天性的。隨著囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實(shí)質(zhì)，但還不至于使腎功能受損。一個(gè)孤立囊腫發(fā)生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進(jìn)行性腎積水，這種情形出現(xiàn)后接著可并發(fā)感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性腎囊腫疾病常見(jiàn)于長(zhǎng)期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

　　【病理改變】

　　單純性腎囊腫常累及腎下極。出現(xiàn)癥狀的囊腫其直徑平均約為10厘米，但也有少數(shù)可大至充滿脅腹部。囊腫內(nèi)通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍(lán)色圓頂”狀。偶可見(jiàn)囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數(shù)囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。當(dāng)一囊腫位于深部時(shí)，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內(nèi)壁緊連，要將它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發(fā)現(xiàn)囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見(jiàn)到鈣化區(qū)域，鄰近腎組織也受壓發(fā)生纖維變性。許多發(fā)生于兒童的單純性腎囊腫已有報(bào)道，但巨大囊腫還是罕見(jiàn)于兒童。此時(shí)，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)癥狀：常見(jiàn)的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當(dāng)出血使囊壁擴(kuò)張時(shí)，可出現(xiàn)突發(fā)性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現(xiàn)，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病?；颊呖勺孕邪l(fā)現(xiàn)腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見(jiàn)。當(dāng)囊腫發(fā)生感染時(shí)，患者常訴脅腹疼痛，全身不適并有發(fā)熱。

　　(2)體征：體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見(jiàn)。腎功能檢測(cè)也正常，除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的(罕見(jiàn))。即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

　　(4)X線檢查：在腹平片中?？梢?jiàn)到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腎軸異常。有時(shí)在腫塊邊緣可見(jiàn)到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)血管密度增高，而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會(huì)，因?yàn)槠渲袥](méi)有血管。尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個(gè)或數(shù)個(gè)腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側(cè)位片也是有助于診斷。當(dāng)包塊占據(jù)了腎下極，輸尿管上段便會(huì)向脊柱移位。腎臟本身也會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。通過(guò)可透射線的囊液或以看到腰大肌。當(dāng)常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實(shí)質(zhì)時(shí)，腎斷層X(jué)線攝影術(shù)可增大有血管的腎實(shí)質(zhì)與囊腫的對(duì)比度。偶見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)腫瘤亦有相對(duì)無(wú)血管，從而易與囊腫相混淆。少數(shù)情況下，囊腫壁也可發(fā)生腫瘤，因此有必要作更進(jìn)一步的鑒別診斷檢查。

　　(5)CT掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實(shí)質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實(shí)質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實(shí)質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無(wú)；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來(lái)說(shuō)，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。

　　(6)腎臟超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術(shù)來(lái)鑒別腎囊腫和實(shí)質(zhì)包塊時(shí)，超聲檢查占有很大比例。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時(shí)，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。

　　(7)同位素掃描：做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區(qū)分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無(wú)血管的包塊。

　　(8)在囊腫攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸：當(dāng)上述檢查對(duì)鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問(wèn)時(shí)，則有必要行穿刺抽吸。

　　【并發(fā)癥】

　　自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見(jiàn)，而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別。有時(shí)囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時(shí)，可引起劇痛，出血可來(lái)自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時(shí)，可加重腎盂積水，而尿液對(duì)腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。

　　【鑒別診斷】

　　(1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見(jiàn)，而囊腫則不見(jiàn)。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見(jiàn)。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會(huì)發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來(lái)做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X(jué)光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。

　　(2)多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒(méi)有。

　　(3)腎癰：本病罕見(jiàn)。采集病史時(shí)，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過(guò)皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時(shí)，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時(shí)腎臟位置加以比較即可證實(shí)。血管造影可顯示一無(wú)血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

　　(4)腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。

　　(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

　　(6)能包蟲?。浩淠夷[未與腎盂相通時(shí)，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會(huì)有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗(yàn)時(shí)診斷該病有所幫助。

　　【預(yù)后】

　　使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復(fù)查腫腫，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化時(shí)，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時(shí)，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預(yù)后較好。

　　腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等?；颊咂綍r(shí)沒(méi)有什么癥狀，僅通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)一個(gè)或數(shù)個(gè)囊腫。少數(shù)人也可以長(zhǎng)多個(gè)囊腫，但雙側(cè)同時(shí)存在囊腫者少見(jiàn)。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認(rèn)為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會(huì)引起任何癥狀。近來(lái)由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。

　　腎囊腫 的主要臨床癥狀

　　絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：

　?、傺?、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

　?、谘颍嚎杀憩F(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。

　?、鄹共磕[塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。

　?、艿鞍啄颍阂话懔坎欢?，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過(guò)2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。

　?、莞哐獕海汗棠夷[壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。

　　⑥腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。

　　腎囊腫 的檢查方法

　　比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時(shí)，泌尿系X線造影可能見(jiàn)到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無(wú)破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實(shí)質(zhì)性斷層造影或腎動(dòng)脈造影。腎實(shí)質(zhì)斷層攝影時(shí)，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動(dòng)脈造影時(shí)，囊腫部位血管稀疏，無(wú)造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時(shí)，可進(jìn)行囊腫穿刺，抽出囊液進(jìn)行常規(guī)檢查及脫落細(xì)胞檢查；也可向囊腫內(nèi)注入造影劑，檢查囊壁有無(wú)腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別開來(lái)，因此，十分理想的檢查方法。

　　腎囊腫 的治療方法

　　目前的醫(yī)學(xué)水平還沒(méi)有治療腎囊腫的特效方法。對(duì)于小的腎囊腫，無(wú)癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無(wú)癥狀者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進(jìn)行一次腎功能檢查，包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進(jìn)行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。手術(shù)切除囊腫也不是一件容易的事，因?yàn)槟I表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當(dāng)困難。腫物較大且有惡變可能時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)探查，如果證實(shí)為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實(shí)質(zhì)連續(xù)縫合，殘留囊壁涂以碘酊。一側(cè)腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可行腎切除術(shù)。

　　腎囊腫的飲食療法

　　腎囊腫的飲食療法－腎囊腫的治療專欄

　　腎囊腫的飲食療法

　　1.要注意過(guò)咸類不吃（包括腌制類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動(dòng)物類高蛋白食品、油膩類食品等。

　　2.水的攝入:各種腎臟疾病由于發(fā)病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時(shí)，由于腎臟濃縮功能下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此，腎臟病如無(wú)明顯的水腫、心衰、高血壓時(shí)，不應(yīng)盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認(rèn)為腎衰就得嚴(yán)格限制水分，如果過(guò)分限水反易加重腎功能惡化。

　　3.食鹽的攝入:控制食鹽時(shí)，根據(jù)病人病情和腎功能程度作調(diào)整，并非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴(yán)格限鹽。

　　4.注意休息，避免劇烈的體力活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時(shí)宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂；一般半年復(fù)查一次（包括血壓、尿常規(guī)、腎功能和B超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作B超檢查。

　　5.講營(yíng)養(yǎng)腎囊腫患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高纖維、高維素食物的補(bǔ)充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍场?/p>

　　6.不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。