北京協(xié)和李漢忠是什么學歷 嗜鉻細胞瘤是怎么造成的
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本文導航
嗜鉻細胞瘤是怎么造成的
（pheochromocytoma）:
【概述】
嗜鉻細胞瘤起源于嗜鉻細胞（chromaffin cell）。胚胎期，嗜鉻細胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關。隨著胚胎的發(fā)育成熟，絕大部分嗜鉻細胞發(fā)生退化，其殘余部分形成腎上腺髓質。因此絕大部分嗜鉻細胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發(fā)生于自頸動脈體至盆腔的任何部位，但主要見于脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)（以縱隔后為主）和腹主要見于分叉處的主動脈旁器（Zuckerkandl organ）。
【診斷】
嗜鉻細胞瘤約占高血壓病因的0.5～1%。90%以上的患者可經(jīng)手術治愈。因為本病發(fā)作時有引起急癥意外的危險，加之尚有一部分為惡性嗜鉻細胞瘤，故應及早診治。但由于患者常呈間歇性發(fā)作，給某些實驗及檢查帶來一定困難，所以，在檢查方法的選擇上應綜合考慮。
1.實驗室檢查 一般實驗室檢查無特異性。耐糖量下降，基礎代謝增高而血甭蛋白結合碘政治家有參考意義。通常將血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物的測定作為特異性檢查。
腎上腺素和去甲腎上腺素在代謝過程中先降解為變腎上腺素類，最終降解為3-甲氨基4-羥扁桃酸（VMA）。因此實驗室中將測定尿中變腎上腺素類及VMA做為功能性嗜鉻細胞瘤的診斷指標。但變腎上腺腺類及VMA可受到某些藥物，如單胺氧化酶抑制劑、氯丙嗪、鋰制劑等，以及食物，如咖啡、香蕉等的干擾，使測定結果受到影響。尿液悼念是滯完全及是否在發(fā)作期，都可影響測定結果。這些因素應給予足夠的重視。
尿兒茶酚胺測定較為敏感可靠，但技術要求較高。據(jù)認為它是反映短期內(nèi)兒茶酚胺分泌最敏感的指標。對分泌腎上腺素占優(yōu)勢者診斷價值更高。
近年來，應用敏感及特異放射酶分析法，開展了血去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺的單獨測定，雖然實驗條件要注高、價格較昂貴，但確切目前診斷嗜鉻細胞瘤最敏感的方法，尤其是借助此檢查可以發(fā)現(xiàn)血壓正常的嗜鉻細胞瘤。
近幾年，Kuchel等發(fā)現(xiàn)，兒茶酚胺的三個組成部分，去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺在血循環(huán)中以兩種方式存在，即游離狀態(tài)與結合狀態(tài)。周圍血循環(huán)中80%的去甲腎上腺素和腎上腺素處于結合狀態(tài)，而幾乎100%的多巴胺處于結合狀態(tài)。以往實驗室測定的都是游離狀態(tài)的兒茶酚胺。測定結合狀態(tài)兒茶酚胺后發(fā)現(xiàn)。
2.藥理試驗 藥理試驗特異性不強，有一定的假陰性、假陽性及副作用。但對臨床可疑而兒茶酚胺測定未發(fā)現(xiàn)異常者應用藥物試驗具有一定的診斷意義。
藥理試驗有兩大類，即阻滯α腎上腺素能受體阻滯劑，如芐胺唑啉(phentolamine,regitine)，用于持續(xù)性高血壓病人或陣發(fā)性高血壓病人發(fā)作。如果血壓是由于去甲腎上腺素和腎上腺素分泌過多所致。則靜脈注射芐胺唑啉后2分鐘內(nèi)血壓迅速下降。收縮壓下降大于4.65kPa(35mmHg)，舒張壓下降大于3.3kPa(25mmHg)，并維持3～5分鐘以上為陽性。試驗前應停用鎮(zhèn)靜劑和降血壓藥1周，以免影響測定的準確性。
有報道可采用可樂寧(clonidine)進行抑制試驗?？诜蓸穼幒螅鞘茹t細胞瘤高血壓患者的血兒茶酚胺被抑制而下降；而嗜鉻細胞瘤病人的腫瘤自主性兒茶酚胺的分泌釋放不能被抑制，故血兒茶酚胺水平無改變。
激發(fā)試驗是應用組織胺等對陣發(fā)性高血壓患者在無發(fā)作、血壓不高時進行誘導激發(fā)。靜脈注射組織胺后2分鐘，收縮壓升高大于6.65kPa(50mmHg)，舒張壓升高大于3.99kPa(30mmHg)，即為陽性。正常人及原發(fā)性高血壓患者，注藥后血壓可下降，同時有面部潮紅、頭痛、惡心等。本試驗有一定危險，試驗時應備好芐胺唑啉等。本試驗有一定危險，試驗時應備好芐胺唑啉等，以便血壓過高時用。對有心肌梗塞、腦溢血、心衰病史者，禁作此試驗。
胰島血糖素(glucagon)可興奮腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤釋放兒茶酚胺，引起高血壓，而對正常人及原發(fā)性高血壓病人無此反應。它的副作用遠較組織胺小，較為安全。
3.定位診斷 B型超聲和CT掃描對嗜鉻細胞瘤的診斷準確率高，而且無創(chuàng)傷，有條件應作為首選檢查方法。1.5cm以上的腫瘤經(jīng)CT掃描可準確定位，小于1cm者困難些，需結合其他檢查綜合分析。CT掃描除能對腫瘤進行定位和測量大小外，還可根據(jù)腫瘤邊界等情況，判斷其有否浸潤、轉移等，以利選取合適的治療方法。
腔靜脈分段取血定位檢查，對嗜鉻細胞瘤定位，尤其對體積小的腫瘤、異位腫瘤或其他檢查未能定位的腫瘤，有較高的價值，可給CT掃描提供一定的參考。
近年來開展的131I-間位碘芐胍（131I-MIBG）造影，對嗜鉻細胞瘤的診斷及定位提供了重要方法。其原理是MIBG在化學結構上類似去甲腎上腺素，能被腎上腺髓質和嗜鉻細胞瘤攝取。故對嗜鉻細胞瘤檢查有特異性，能鑒別腎上腺或腎上腺以外其他部位的腫瘤是否為嗜鉻細胞瘤。具有安全、特異和準確率高的優(yōu)點。
【治療措施】
手術切除嗜鉻細胞瘤是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性。麻醉和手術當中對腫瘤的擠壓，極易造成血壓波動；腫瘤血運豐富，與大的血管貼近，容易引起大量出血。因此，術前、術中及術后的正確處理極為重要。
嗜鉻細胞瘤患者，由于這高的我茶酚胺的分泌，使血管長期處于收縮狀態(tài)，血壓雖高，但血容量往往不足。因此術前應予足夠療程的藥物準備，達到舒張血管，降低血壓，擴充血容量的目的。目前多彩用α腎上腺素能受體阻滯劑酚芐用（phenoybenzamine），劑量10～20mg，每日2～3次，用2～6周。β腎上腺素能受體阻滯劑心得安10mg，每日2～3次，術前服1周左右，可防止手術中出現(xiàn)心動過速和心律紊亂。
麻醉方法與麻醉藥物的選擇應能滿足以下條件：①對心泵效能應無明顯的抑制作用；②不增加交感興奮性；③術中有利控制血壓；④腫瘤切除后，有利于恢復血容量及維持血壓。目前仍多主張采用全身麻醉。手術切口可視診斷和定位準確程度以及腫瘤的大小而定，多數(shù)診斷腹部探查切口更為穩(wěn)妥。
目前開展的術前預置漂浮導管（Swan-Ganz心導管），監(jiān)測肺動脈楔壓，可直到準確可靠地監(jiān)視患者心臟泵血狀況、有效維持血容量的作用，為保證手術的順利完成，提供有利條件。
α-甲基酪胺酸（α-methyltyrosine）有阻斷兒茶酚胺合成的作用，在不能手術的病人可配合苯芐胺應用，但長期使用易出現(xiàn)耐藥。
【病理改變】
嗜鉻細胞瘤90%以上為良性腫瘤。腫瘤切而呈棕黃色，血管豐富，間質很少，常有出血。腫瘤細胞較大，為不規(guī)則多角形，胞漿中顆粒較多；細胞可被鉻鹽染色，因此稱為嗜鉻為細胞瘤。據(jù)統(tǒng)計，80%～90%嗜鉻細胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質嗜鉻質細胞，其中90%左右為單側單個病變。多發(fā)腫瘤，包括發(fā)生于雙側腎上腺者，約占105。起源腎上腺以外的嗜鉻細胞瘤約占10%；國內(nèi)此項統(tǒng)計結果稍高一些。惡性嗜鉻細胞瘤約占5%～10%，可造成淋巴結、肝、骨、肺等轉移。少數(shù)嗜鉻細胞瘤可同時有多發(fā)性皮下神經(jīng)纖維瘤，其中大約25%與Hippel-Lindau綜合征聯(lián)鎖。嗜鉻細胞瘤也是Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MENⅡ）的主要病變。MENⅡ發(fā)病呈家族性，屬常染色體顯性遺傳，約占嗜鉻細胞瘤發(fā)病的5%～10%；對于雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，尤其應當警惕MENⅡ的存在。
嗜鉻細胞瘤能自主分泌兒茶酚胺，包括腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺。腎上腺素和去甲腎上腺素能作用于腎上腺素能受體，如α和β受體，影響相應的組織器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤患者的所有病理生理基礎，均與腫瘤的這一分泌功能有直接的關系。
【臨床表現(xiàn)】
嗜鉻細胞瘤多見于青壯年，高發(fā)年齡為30～50歲，患者性別間無明顯差別。
1.心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 由于大量的兒茶酚胺間歇地進入血液循環(huán)，使血管收縮，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，導致血壓陣發(fā)性爭驟升高，收縮壓可達26.6kPA(200mmHg)以上，舒張壓也明顯升高。發(fā)作時可伴有心悸、氣短、胸部壓抑、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。發(fā)作緩解后患者極度疲勞、衰弱，可出現(xiàn)面部等皮膚潮紅。發(fā)作可由體位突然改變，情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等活動引發(fā)。發(fā)作頻率及持續(xù)時間個體差異較大，并不與腫瘤的大小呈正相關。
有的患者可表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓。據(jù)報道，約90%的兒童患者表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓，成人也有50%左右表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓。不同之外在于有腎上腺素或去甲腎上腺素分泌過多的表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)作性低血壓、休克等表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)作性低血壓、休克等發(fā)現(xiàn)，這可能與腫瘤壞死，瘤內(nèi)出血，使兒茶酚胺釋放驟等停，或發(fā)生嚴重心臟意外等有關。出現(xiàn)這種情況預后常較惡劣。
1958年，Szakas提出兒茶酚胺心肌病這一概念，特點是由于兒茶酚胺對心肌的直接毒性作用，使心肌肥厚、水腫、灶性出血、內(nèi)膜肥厚及炎癥細胞浸潤等。臨床表現(xiàn)似心肌炎，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭及嚴重心律失常。
2.代謝紊亂 兒茶酚胺刺激胰島α-受體，使胰島素分泌下降，作用于肝臟α、β受體及肌肉的β受體，使糖異生及糖原分解增加，周圍組織利用糖減少，因而血糖升高或糖耐量下降。兒茶酚胺還能促進垂體TSH及ACTH的分泌增加，使甲狀腺素及腎上腺皮質激素的分泌增加，導致基礎代謝增高，血溏升高，脂肪分解加速，引起消瘦。少數(shù)患者可出現(xiàn)低血鉀。
3.其他表現(xiàn) 兒茶酚胺可松弛胃腸平滑肌，使胃腸需動減弱，故可引起便秘，有時甚為頑固。胃腸小動脈的嚴重收縮痙攣，可使胃腸粘膜缺血，偶有壞死穿孔等癥狀。由于腫瘤生長對鄰近器官的壓迫，臨床上可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。
嗜鉻細胞瘤的治療
外科腫瘤切除是首選治療。通常可能需等病人恢復到最適健康狀態(tài)再進行手術，可結合應用α和β-阻滯劑(苯氧芐胺40~60mg/d和心得安30~60mg/d分次口服)。術前和術中的高血壓危象可滴注樟磺咪芬或硝普鈉。當用腎上腺能阻滯劑，應首先采用α-阻滯劑。當可疑或證明有雙側腫瘤(如多內(nèi)分泌腫瘤病人一樣，見第10節(jié))，術前，術中應給予足夠量氫化可的松(100mg靜脈每日2次給予)，避免糖皮質激素不足。
甲基酪氨酸可以單獨或與α-阻滯劑(苯氧芐胺)結合應用；甲基酪氨酸最理想的有效劑量是1~4g/d,分次口服，術前至少服用5~7天。柳胺芐心定(有阻滯α和β-腎上腺能特性)，開始劑量200mg/d分次口服。罕見有柳胺芐心定可加重嗜鉻細胞瘤高血壓。
即使腫瘤已定位在腎區(qū)，外科醫(yī)生亦應采用前腹切口，這樣可以尋找可能存在的另外的嗜鉻細胞瘤。血壓必須經(jīng)動脈插管持續(xù)監(jiān)察，中心靜脈壓亦必須持續(xù)測量，以避免血容量下降。麻醉誘導應用非致心律紊亂藥物，如硫巴比土酸鹽。用恩氟烷作持續(xù)麻醉。術中用芐胺唑啉1~5mg直接推注或硝普鈉滴注(每小時2~4μg/kg一般足夠)控制陣發(fā)性高血壓，快速心律紊亂用心得安0.5~2mg靜脈給予，室性異位節(jié)律用利多卡因50~100mg靜脈快速推注，繼而2~4mg/min靜脈滴注。假如需要肌肉松弛,泮庫溴銨為首選，此藥不釋放組織胺。術前免用阿托品。腫瘤切除前應輸血1~2單位(500~1000ml)，此為估計大概手術失血量。如術前血壓控制良好，主張高鈉飲食增加血容量。任何時間低血壓出現(xiàn)，應開始滴注去甲腎上腺素4~12mg/L，有些病人的低血壓對去甲腎上腺素反應差，加用氫化可的松100mg靜脈給予可能有益。
惡性嗜鉻細胞瘤應該用α和β-阻滯劑和甲基酪氨酸治療。后者可抑制酪氨酸羥化酶，這是兒茶酚胺合成第一步變化，因此VMA水平和血壓下降。即使腫瘤持續(xù)生長，最后死亡，但血壓可以得到控制。環(huán)磷酰胺，長春新堿。甲氮咪胺聯(lián)合應用是轉移的最佳治療。131I-間碘芐胍(131I-MIBG)已用于大的轉移治療。放療可以減輕疼痛，但一般無效。
嗜鉻細胞瘤手術麻醉的處理
【嗜鉻細胞瘤病人的病情特點】
（一）嗜鉻細胞瘤是一種腎上腺髓質的腫瘤，特點是陣發(fā)性不穩(wěn)定性高血壓。腎上腺髓質如同巨大的交感神經(jīng)末梢，平時釋放正常量兒茶酚胺進入血液，作用于全身器官的相應受體。一旦轉為腫瘤，腫瘤持續(xù)釋放大量兒茶酚胺，促使交感神經(jīng)經(jīng)常處于過度興奮狀態(tài)，由此可出現(xiàn)一系列相應的征象。如果腫瘤以釋放腎上腺素為主者，征象有血壓升高、脈壓宏大、心動過速、心律失常及血糖升高；以釋放去甲腎上腺素為主者，主要表現(xiàn)為血壓升高。
（二）長期大量兒茶酚胺釋放引起的持續(xù)性高血壓，可導致全身組織器官受損，以心肌受累最為重要，早期出現(xiàn)心肌纖維性退變，后期心肌細胞相繼被組織細胞及疏松結締組織替代，病變主要侵犯左心室。
（三）嗜鉻細胞瘤引起的高血壓可分三類：
1. 陣發(fā)性高血壓發(fā)作，占30%～50%。發(fā)作時伴劇烈頭痛、心悸、氣短、心前區(qū)痛、惡心、 嘔吐，同時伴體溫升高、血糖升高、血及尿兒茶酚胺增多。發(fā)作終止時常大汗淋漓及極度衰弱。
2. 持續(xù)性高血壓，無陣發(fā)性發(fā)作，表現(xiàn)頭痛、多汗、顫抖及衰弱等癥狀。
3. 在持續(xù)性高血壓的基礎上，血壓波動很大。
【嗜鉻細胞瘤病人的麻醉前準備】
（一）控制高血壓術前需要應用腎上腺素能阻滯藥作充分準備。
1. 苯芐胺或里杰丁（α-腎上腺素能阻滯藥）的應用：(1) 有明顯高血壓，收縮壓高于150 mmHg,舒張壓高于110 mmHg時，可用苯芐胺，初次量40 mg/天，口服，每天遞增10～20 mg，嚴重者可達200 mg/天。（或口服里杰丁25 mg/天，術前1 ～2 h再肌注里杰丁3～5 mg。）用藥期間要預防直立性低血壓。(2) 如需迅速控制陣發(fā)性嚴重高血壓發(fā)作，可在應用苯卞胺的同時，用里杰丁1～5 mg（加于250 ml液體中靜滴）。應用1～2天后隨血壓的下降即可停滴里杰丁。
2. 心得安或艾司咯爾（β-腎上腺素能阻滯藥）的應用：β-腎上腺素能阻滯藥一般不能單獨使用，只能在應用α-阻滯藥見效后才允許應用，否則有可能引起強烈的全身血管收縮，而導致嚴重高血壓危象及心力衰竭。因此，只適用于應用α-腎上腺素能阻滯藥而并發(fā)心動過速，或病人合并嚴重心動過速或房性心動過速時。
（二）補充血容量這類病人常伴有紅細胞增多，血細胞壓積>50%。又因血管經(jīng)常處于高度收縮狀態(tài)，丟失了大量血漿，促使機體處于低血容量狀態(tài)。因此，必須強調(diào)術前、術中必須補充血容量的不足。
（三）對長期持續(xù)高血壓而潛在充血性心力衰竭或心肌炎者，可給予洋地黃類藥和利尿。
（四）術前灌腸準備，應予避免，有可能誘發(fā)高血壓發(fā)作的危險，可改用流質飲食和服緩瀉藥。
（五）麻醉前用藥可用哌替啶50～75 mg、異丙嗪25 mg和東莨菪堿0.3 mg肌注。不宜用阿托品。
【嗜鉻細胞瘤病人的麻醉】
（一）麻醉藥的選擇
1. 全身麻醉藥：可用N2O、硫噴妥鈉、安定類藥、異丙酚、芬太尼、安氟醚、異氟醚等。
2. 肌松藥：可用潘庫溴胺、阿屈可林、維庫溴胺等。少用琥珀膽堿，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚。
（二）麻醉方法選擇
1. 吸入復合麻醉：快速誘導氣管內(nèi)插管，吸入安氟醚（或異氟醚）-N2O-O2，復合肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥維持全麻。為控制高血壓，可并用擴張血管藥（如硝普鈉）靜脈滴注；也可在全麻后硬膜外腔注入低濃度局麻藥，以阻滯交感神經(jīng)、擴張周圍血管產(chǎn)生降壓作用，對控制術中高血壓發(fā)作有效。（具體方法：全麻前施行胸9～10硬膜外腔穿刺置管，于切腹膜前10 min一次注入0.5%～0.8%利多卡因15～20ml；術中血壓上升時，根據(jù)需要可再注射。
2. 硬膜外麻醉：也可采用，但在術中血壓驟升驟降的過程中容易引起病人極度不適，需應用輔助藥解除。
【嗜鉻細胞瘤病人的術中控制血壓的方法】
（一）這是嗜鉻細胞瘤手術麻醉的一項最為關鍵性的處理措施。在探查和分離腫瘤時常出現(xiàn)血壓驟然上升，收縮壓可達200～280 mmHg，甚至更高。一旦切斷腫瘤的周圍血管后，常發(fā)生血壓驟降，甚至測不到。對手術中的這種血壓一升一降，在麻醉處理中必須加以主動控制：1. 麻醉前利用外套管穿刺針開放二條靜脈通路，其一供輸液輸血用，另一作為控制血壓的用藥途徑。 2. 麻醉者必須與手術者保持密切聯(lián)系，連續(xù)監(jiān)測血壓、脈率的變化，隨時了解手術分離腫瘤的進展程度，力求緊密配合手術的血壓驟升和驟降的過程，以取得降壓和升壓的最佳效果。
（二）降壓 探查分離腫瘤時，血壓常突然上升，如果超過原血壓水平的20%時，即應立即開始降壓。降壓方法（除上述復合硬瞙外腔注射低濃度利多卡因降壓方法外），常用擴張血管藥（如硝普鈉、里杰丁等）靜脈滴注降壓，滴速先慢，根據(jù)降壓效果隨時調(diào)整滴速。如果降壓不夠理想，可單次追加里杰丁3～5 mg，或單次追加硝普納1～3mg靜脈慢注。降壓的理想程度為：降至原最高血壓升高水平的20%～30%即足。手術野滲血往往厲害，必須及時補足血容量，不能因為血壓高而施行欠缺補充方案，十分重要?。?！
（三）升壓 當腫瘤的周圍組織和血管全部切斷時，常出現(xiàn)血壓突然劇降，因此必須稍提前30秒鐘停止一切降壓措施，并給以充分補充液體，【同時】立即靜脈慢速滴注去甲腎上腺素（1mg加入500 ml液體，從10滴/min開始，根據(jù)血壓隨時酌情增減滴速）力求迅速升壓。去甲腎上腺素的滴注速度及滴注持續(xù)時間 取決于病人術前的苯芐胺準備程度，以及術中血容量的補足程度。 術前準備滿意和術中血容量補足者，一般僅需慢速短時間滴注，否則常需持續(xù)滴注數(shù)小時至十數(shù)小時，或更長時間，才能使血管張力恢復正常。一旦血壓回升并已維持穩(wěn)定，應盡早逐步減慢滴速，直至完全停用去甲腎上腺素。
【嗜鉻細胞瘤病人麻醉中的其它處理】
（一）手術操作腫瘤時力求平穩(wěn)輕柔，盡量減少擠壓和牽拉，以減少誘發(fā)高血壓的因素。
（二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄積，因兩者均促使腫瘤的兒茶酚胺分泌增加，尤其在二氧化碳蓄積時極易并發(fā)嚴重心律失常，如室性心動過速，甚至心室纖顫。
（三）輸血補液量應比失血量大。在切斷腫瘤的最后血管之前，需適當擴充血容量，這樣可顯著減少去甲腎上腺素的用量。
（四）術中需常規(guī)連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心律、心電圖、周圍循環(huán)及SpO2、PetCO2等。如果出現(xiàn)室性心動過速或頻繁室性早搏，應提高警惕，可靜脈慢注利多卡因1～2mg/kg治療。急性心力衰竭并不多見，必要時可用快速洋地黃制劑。
（五）如果手術切除兩側腎上腺，或術后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，應考慮使用腎上腺皮質激素治療。
（六）對術前沒有被診斷出來的嗜鉻細胞瘤而按“腹部包塊”剖腹探查的病人，上述的麻醉方案也同樣適用，但是由于缺少術前嚴格準備的一項工作，因此，風險性倍增。麻醉處理必須格外細致謹慎；麻醉危險性倍增的問題，必須與病人家屬再次談話，以征得諒解與同意，并執(zhí)行簽字認可。
張騫是一個什么樣的人
沒法比啊
李漢忠，男，1951年出生，上海人，畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院?，F(xiàn)任中國醫(yī)學科學院、中國協(xié)和醫(yī)科大學教授、博士生導師；北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師；兼任中華醫(yī)學會泌尿外科分會委員、中華醫(yī)學會北京泌尿外科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常務委員。
張騫(前164年―前114年)，字子文，漢中郡城固(今陜西省城固縣)人，中國漢代杰出的外交家、旅行家、探險家。故里在漢中城固縣城南2公里處漢江之濱的博望村。
張騫富有開拓和冒險精神，建元二年(前139年)，奉漢武帝之命，由匈奴人甘父做向導，率領一百多人出使西域，打通了漢朝通往西域的南北道路，即赫赫有名的絲綢之路，漢武帝以軍功封博望侯。
張騫是絲綢之路的開拓者，被譽為"第一個睜開眼睛看世界的中國人"。他將中原文明傳播至西域，又從西域諸國引進了汗血馬、葡萄、苜蓿、石榴、胡麻等物種到中原，促進了東西方文明的交流。
漢武帝元鼎三年(前114年)，張騫病逝于長安，歸葬漢中故里。
北京協(xié)和醫(yī)院哪個區(qū)最好
骨科：
邱貴興，男，中國工程院院士，北京協(xié)和醫(yī)院外科學系主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：骨科疑難病、人工關節(jié)、脊柱側彎、脊柱后凸、強直性脊柱炎矯形、脊柱腫瘤、脊柱結核、椎管狹窄、脊柱滑脫、頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節(jié)置換。
翁習生，男，北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師、教授。
擅長治療：各種骨科疾病的診治，尤其是關節(jié)疾病及骨科疑難病例的治療，對骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、血友病性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、髖關節(jié)發(fā)育不良、骨質疏松癥、骨腫瘤切除后的關節(jié)重建等有豐富的經(jīng)驗。
皮膚科：
孫秋寧，女，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：感染性皮膚病、結締組織病、硬皮病、面部皮膚病、過敏性皮膚病及性病等。
苑勰，女，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：各類硬皮病及相關的免疫性疾病。
耳鼻喉科：
倪道鳳，女，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：各種耳聾、耳鳴、耳鼻部疑難疾病的診斷和治療，包括先天性耳畸形的手術，各種中耳成形術，膽脂瘤切除同時行鼓室成形術，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術，腦脊液耳鼻漏修補術，視神經(jīng)減壓術等鼻眼相關外科手術，耳鼻部腫瘤、前、中和側顱底復雜解剖區(qū)域的疑難重癥的手術等。
曹克利，男，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：以耳聾癥為主的診斷、治療和顯微神經(jīng)耳科手術，國內(nèi)人工耳蝸手術權威。
肝臟外科：
黃潔夫，男，原衛(wèi)生部副部長，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：腹部外科良惡性疾病，肝膽胰外科及疑難雜癥的診治。
毛一雷，男，北京協(xié)和醫(yī)院剛臟外科主任醫(yī)師，教授、博士生導師，中國醫(yī)師協(xié)會肝臟外科醫(yī)師委員會副主任委員，2014年被評為北京協(xié)和醫(yī)院十大最佳外科教授。
擅長治療：肝膽外科疾病，同時治療腹部外科復雜、疑難病例。
消化內(nèi)科：
錢家鳴，女，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。
擅長治療：炎癥性腸?。冃越Y腸炎、克隆恩?。认侔?，胰腺炎，腸易激綜合癥等疑難雜癥。
陸星華，女，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：早期胃癌，胰膽疾病，炎癥性腸病。
楊愛明，男， 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師、教授、碩士生導師。
擅長治療：食管胃底靜脈曲張，胃早期癌，膽石癥，胰腺癌，慢性胰腺炎，膽管癌，ERCP,超聲內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。
基本外科：
趙玉沛，男，北京協(xié)和醫(yī)院院長，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中國科學院院士。
擅長治療：基本外科各種疾病的診治；擅長胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病尤其是胰腺疾病的外科診治。
廖泉，男，北京協(xié)和醫(yī)院外科學系副主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：擅長胰腺、膽道、甲狀腺疾病尤其是胰腺疾病的外科診治。
張?zhí)剑?，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任，主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：擅長胰腺、膽道、甲狀腺疾病，尤其是胰腺疾病的外科診治。
婦科：
郎景和，男，中國工程院院士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形的診治，婦科腫瘤，疑難婦科疾病的診治。
潘凌亞，女，北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，教授、博生生導師。
擅長治療：婦科腫瘤的診治和手術。
何方方，女，北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：婦科內(nèi)分泌和不育癥的治療。
兒科：
宋紅梅，女，北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：兒童疑難病的診治，特別是小兒風濕免疫病、腎臟病、感染性疾病以及部分遺傳性疾病。
魏珉，女，北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：小兒內(nèi)科疾病，特別是腎臟病，風濕免疫病和糖原貯積癥、肝豆狀核變性、腎小管酸中毒、低磷抗D佝僂病等遺傳代謝病。
鮑秀蘭，女，北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：矮小兒童專科門診、垂體侏儒癥、新生兒行為測查及其應用、o—3歲早期教育和窒息兒、早產(chǎn)兒早期干預、腦癱、新生兒行為神經(jīng)測查、小兒發(fā)育和早期教育、小兒甲狀腺疾病、垂體侏儒及其他原因引起的兒童矮小癥、小兒癲癇、腦癱、20項新生兒行為測定法(簡稱NBNA)、嬰兒科學健身法、早期干預促進早產(chǎn)兒智力發(fā)育、新生兒神經(jīng)行為測定。
神經(jīng)內(nèi)科：
崔麗英，女，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病、重癥肌無力、肌病等神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥。
郭玉璞，男，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：應用神經(jīng)病理、肌病病理和周圍神經(jīng)病理診斷和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
吳立文，男，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：癲癇及各種發(fā)作性疾患、難治性癲癇術前評估及術后隨診。
變態(tài)反應科：
尹佳，女，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任，主任醫(yī)師、教授。
擅長治療：各種過敏性疾病疑難病癥的診治，尤其擅長過敏性哮喘、過敏性休克、食物過敏、花粉癥合并食物過敏、藥物過敏和蕁麻疹的病因學診斷與治療。
泌尿外科：
李漢忠，男，北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人，大外科負責人，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：腎上腺外科、泌尿男生殖系腫瘤、前列腺增生等疑難疾病診治，尤其是嗜鉻細胞瘤；擅長各種腹腔鏡手術及機器人的腹腔鏡手術。
李宏軍，男，北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：輔助生殖技術、男性不育癥的診治、慢性前列腺炎、陽痿、早泄與不射精癥的治療，尤其是男性更年期綜合征的診斷與治療。
重癥醫(yī)學科：
劉大為，男，北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴重感染和感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、急性出血壞死胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷等多種危重病的治療。
隆云，男，北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）副主任，副主任醫(yī)師、副教授。
擅長治療：血流動力學，呼吸力學，重癥病人的感染，血液凈化治療技術，重癥病人的營養(yǎng)支持及重癥病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。
整形美容外科：
王曉軍，女，北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：擅長外耳再造；面部除皺；頜面部美容外科；腹壁會陰整形、吸脂隆胸等。
黃渭清，女，北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：面癱、除皺、眼、鼻、耳、頦整形、隆乳、垂乳及腹壁松弛整形、乳房再造；吸脂；唇腭裂，外陰整形；體表腫瘤斑痣，頑固疤痕、軟組織擴張。
風濕免疫科：
張奉春，男，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學系主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、系統(tǒng)性血管炎等各種風濕免疫病。
曾小鋒，男，北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、系統(tǒng)性血管炎等各種風濕免疫病。
唐福林，男，北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師，教授、博士生導師，享受國務院特殊津貼。
擅長治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、系統(tǒng)性血管炎等各種風濕免疫病。
呼吸內(nèi)科：
徐作軍，男，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：呼吸系統(tǒng)疾病，重點為彌漫性間質性肺病、結節(jié)病、肺部感染等。
腎內(nèi)科：
李雪梅，女，北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：各種腎小球與腎小管間質疾病及慢性腎功能衰竭的診斷與治療，對疑難危重急性腎衰有一定的診治經(jīng)驗。
李明喜，男，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師、教授。
擅長治療：各種急慢性腎臟疾病，尤其是對糖尿病腎病，血液透析及腎移植的內(nèi)科問題等有較深的認識。
血液內(nèi)科：
周道斌，男，北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、骨髓瘤和淋巴瘤等），自體及異基因造血干細胞移植。
沈悌，男，北京協(xié)和醫(yī)院血液科主任醫(yī)師，教授、碩士生導師。
擅長治療：血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤,骨髓增殖性疾病等）、自體造血干細胞移植和血液病相關的其他內(nèi)科疑難病。
內(nèi)分泌科：
向紅丁，男，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授、博士生導師，北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任。
擅長治療：內(nèi)分泌和代謝性疾病。
邢小平，女，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：內(nèi)分泌和代謝性疾病。
肖新華，男，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授、博士生導師。
擅長治療：內(nèi)分泌和代謝性疾病。
伍學焱，男，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體-性腺研究中心負責人，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：個矮、生長發(fā)育異常、性腺生殖內(nèi)分泌、男性生殖內(nèi)分泌。
眼科：
趙家良，男，北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，教授。
擅長治療：眼科疑難病癥的診治，尤其是青光眼的診斷與治療。
張順華，女，北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任， 副主任醫(yī)師、 副教授 。
擅長治療：復雜白內(nèi)障處理，青光眼的藥物、激光和手術治療。
李瑩，女，北京協(xié)和醫(yī)院眼科角膜、眼庫、眼表、準分子激光近視手術專業(yè)組組長，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。
擅長治療：屈光性近視手術(個性設計準分子激光近視矯正術、高度近視眼內(nèi)有晶體眼晶體植入術）。各種屈光手術后并發(fā)癥診治，難治角膜病、結膜病，角膜移植手術、重癥干眼等眼表疾病。
協(xié)和醫(yī)院坐診一天費用
協(xié)和醫(yī)院過硬嗎？我感覺人們都相信大醫(yī)院。不相信小醫(yī)院。不過小院也能治好病。就是人的看法和想法不一樣。就拿我來說吧！有病，我想上長春市吉大一院去看。好像到了大醫(yī)院確診完了，心就有底了。到小醫(yī)院確診完了，還得上大醫(yī)院去不放心。所以說人們都相信大醫(yī)院不相信小醫(yī)院。
國內(nèi)哪個醫(yī)院治療腎囊腫最好
北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科全國最好，李漢忠教授協(xié)和最好，網(wǎng)上能預約掛號。如果南方就上海瑞金醫(yī)院了。我剛從協(xié)和看過。
