cars醫(yī)學(xué)是什么意思 醫(yī)學(xué)術(shù)語縮寫ccs

醫(yī)學(xué)里面CARS是什么意思？cars中文是什么意思？CARS醫(yī)學(xué)名詞解釋，什么是兒童孤獨癥診療康復(fù)指南？cars的意思。

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• 兒童孤獨癥類型之間的區(qū)別和聯(lián)系
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醫(yī)學(xué)檢查wes是什么

CARS（代償性抗炎反應(yīng)綜合征）：指感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的過于強烈的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。

cars 漢語翻譯

cars

n. 車輛; 汽車( car的名詞復(fù)數(shù) ); （火車） 車廂; [英國方言]任何有輪的車（如運貨馬車、農(nóng)用馬車）;

[例句]Some areas are congested with both cars and people.

有些地方擠滿了車和人。

[其他] 原型： car

醫(yī)學(xué)術(shù)語縮寫ccs

CARS即抗炎性代償綜合癥，代償性抗炎反應(yīng)綜合癥（Compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的過于強烈的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。

代償性抗炎反應(yīng)綜合癥（Compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的過于強烈的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。

危害：

炎癥加重時促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)均可泛濫入血，導(dǎo)致SIRS與CARS。如SIRS>CARS,即SIRS占優(yōu)勢時，可導(dǎo)致細(xì)胞死亡和器官功能障礙。如CARS>SIRS，即CARS占優(yōu)勢時導(dǎo)致免疫功能抑制，增加對感染的易感性。

當(dāng)SIRS與CARS同時并存又相互加強，則會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和免疫功能更為嚴(yán)重的紊亂，對機體產(chǎn)生更強的損傷，稱為混合性拮抗反應(yīng)綜合征（Mixed antagonism response syndrome，MARS）。

參考資料來源：百度百科——代償性抗炎反應(yīng)綜合征

兒童孤獨癥類型之間的區(qū)別和聯(lián)系

兒童孤獨癥作為一種兒童精神疾病，嚴(yán)重影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006 年，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨癥納入精神殘疾范疇。為及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨癥，為其治療和康復(fù)贏得時間，原衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進患兒康復(fù)。

一、概述

（一）概念

兒童孤獨癥也稱為兒童自閉癥，是一類起病于3 歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限、刻板、重復(fù)行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛的發(fā)育障礙中最典型的疾病。

廣泛的發(fā)育障礙包括兒童孤獨癥、Asperge 綜合征、Rett 綜合征、兒童瓦解、非典型孤獨癥及其他為特定的廣泛發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨癥、Asperge 綜合征和非典型孤獨癥統(tǒng)稱為孤獨譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。

（二）流行病學(xué)

兒童孤獨癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國０～６歲精神殘疾（含多重）兒童占０～６歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1 萬人，其中孤獨癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9％，約為4.1 萬人。兒童孤獨癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟發(fā)展水平無關(guān)。

（三）病因

兒童孤獨癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育障礙，是帶有遺傳易感的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。

遺傳因素是兒童孤獨癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也是發(fā)病原因。

二、臨床表現(xiàn)

（一）起病年齡

兒童孤獨癥起病于３歲前，其中約2/3 的患兒出生后逐漸起病，約１/ ３的患兒經(jīng)歷了１～２年正常發(fā)育后退行性起病。

（二）臨床表現(xiàn)

兒童孤獨癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下３個核心癥狀。

1. 社會交往障礙

兒童孤獨癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。

（1）嬰兒期：患兒回避目光接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，缺少微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。

（2）幼兒期：患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應(yīng)有的恐懼感，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫ㄟ^目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會玩須有想象力和角色扮演的游戲。

（3）學(xué)齡期：隨著年齡增長和病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨來獨往，我行我素，不理解，也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)則。

（4）成年期：患者仍然缺乏社會交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因為對社交情景缺乏應(yīng)有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。

2. 交流障礙

兒童孤獨癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中，以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。

（1）言語交流障礙

①言語發(fā)育遲緩或缺如：患兒說話常常較晚，會說話后言語進步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少，甚至完全消失。部分患兒終生無言語。

②言語理解能力受損：患兒言語理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。

③言語形式及內(nèi)容異常：對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常。患兒常存在即刻模仿言語，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題。

患兒可能用特殊、固定的言語形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。

④語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常：患兒語調(diào)常比較平淡，缺少抑揚頓挫，不能運用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。

⑤言語運用能力受損：患兒言語組織和運用能力明顯受損。患兒主動言語少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語表達愿望或描述事件，不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會用特定的自創(chuàng)短語來表達固定的含義。

（2）非言語交流障礙

兒童孤獨癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢很少。他們多不會用點頭、搖頭，以及手勢、動作表達想法，與人交往時表情常缺少變化。

3．興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式

兒童孤獨癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下：

（1）興趣范圍狹窄：患兒興趣較少，感興趣的事物常與眾不同。

患兒通常對玩具、動畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨特的能力。

（2）行為方式刻板重復(fù)：患兒常堅持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生變化，患兒會煩躁不安?；純簳磸?fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€字，堅持走一條固定路線，堅持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。

（3）對非生命物體特殊依戀：患兒對人或動物通常缺乏興趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生強烈依戀心理，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時攜帶。如果被拿走，則會煩躁哭鬧、焦慮不安。

（4）刻板重復(fù)的怪異行為：患兒常會出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。

還可能對物體的一些非主要、無功能特性（氣味、質(zhì)感）產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。

4. 其他表現(xiàn)

除以上核心癥狀外，兒童孤獨癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機械記憶（尤其文字記憶）、計算能力相對較好，甚至超常。多數(shù)患兒在8 歲前存在睡眠障礙，約75％的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64％的患兒存在注意障礙，36% ～ 48％的患兒存在過度活動，6.5% ～ 8.1％的患兒伴有抽動穢語綜合征，4％～ 42％的患兒伴有癲癰，2.9％的患兒伴有腦癱，4.6％的患丸存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3％的患兒存在巨頭癥。

以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜，從而增加確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)措施。

三、診斷及鑒別診斷

（一）診斷

兒童孤獨癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。

1. 詢問病史

首先要詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育過程，包括運動、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時間、頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點如下。

（1）目前孩子最主要的問題是什么？何時開始？

（2）言語發(fā)育史：何時對叫他／她名字有反應(yīng)？何時開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“爸爸”和“媽媽”？何時能聽懂簡單的指令？何時能講詞組？何時能講句子？有無言語功能倒退？有無語音語調(diào)異常？

（3）言語交流能力：是否會回答他人提出的問題？是否會與他人主動交流？交流是否存在困難？有無自言自語、重復(fù)模仿言語？

有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？

（4）非言語交流能力：是否會用手勢、姿勢表達自己的需要？

何時會用手指指物品、圖片？是否有用非言語交流替代言語交流的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？

（5）社會交往能力：何時能區(qū)分親人和陌生人？何時開始怕生？

對主要撫養(yǎng)人是否依戀？何時會用手指點東西以引起他人關(guān)注？是否對呼喚有反應(yīng)？是否回避與人目光對視？會不會玩過家家等游戲？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會安慰別人或主動尋求別人的幫助？

（6）認(rèn)知能力：認(rèn)知能力有無倒退？有無超常的能力？生活自理能力如何？生活自理能力有無倒退？

（7）興趣行為：游戲能力如何？是否與年齡相當(dāng)？是否有特殊的興趣或怪癖？是否有活動過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作？有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對某種物品的特殊依戀？

（8）運動能力：何時能抬頭、獨坐、爬、走路？運動協(xié)調(diào)能力如何？運動技能有無退化或共濟失調(diào)？

（9）家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？

有無精神疾病史？

（10）其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)情況如何？是否有過嚴(yán)重軀體疾?。渴欠裼幸蜍|體疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷？

有無癲病發(fā)作？有無使用特殊藥物？是否偏食？睡眠如何？

2. 精神檢查

主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點如下：

（1）患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時有什么反應(yīng)？

（2）患兒的言語理解及表達的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時或延遲模仿言語及自我刺激式言語？是否能圍繞一個話題進行交談是否遵從指令情況？

（3）患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進行交流？

（4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時患兒是否有反應(yīng)？是什么反應(yīng)？

（5）患兒是否對玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式及游戲能力如何？

患兒是否有刻板動作、強迫行為、儀式行為，以及自傷行為？

（7）患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對較好或特殊的能力？

3. 體格檢查

主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。

4. 心理評估

（1）常用篩查量表

①孤獨癥行為量表（ABC）：共57 個項目，每個項目四級評分，總分31 分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀，總分62 分提示存在孤獨癥樣癥狀，適用于8 個月至28 歲的人群。

②克氏孤獨癥行為量表（CABS）：共14 個項目，每個項目采用兩級或三級評分。兩級評分總分不低于7 分或三級評分總分不低于14 分，提示存在可疑孤獨癥問題。該量表針對2 ～ 15 歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對兒童進行快速篩查。

當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時，應(yīng)及時將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機構(gòu)進一步確診。

（2）常用診斷量表

兒童孤獨癥評定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15 個項目，每個項目四級評分?？偡中∮?0 分為非孤獨癥，總分30 ～ 36 分為輕度至中度孤獨癥，總分不低于36 分為重度孤獨癥。

該量表適用于兩歲以上的人群。

此外，孤獨癥診斷觀察量表（ADOS-G）和孤獨癥診斷訪談量表修訂版（ADI- R）是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進和修訂。

在使用篩查量表時，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為兒童孤獨癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。

（3）發(fā)育評估及智力測驗量表

可用于發(fā)育評估的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力測驗量表有韋氏兒童智力量表（WISC）、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）、斯坦福─比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測驗、瑞文漸進模型測驗（RPM）等。

5．輔助檢查

可根據(jù)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實驗室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT 或磁共振）、遺傳學(xué)檢 查（如染色體核型分析、脆性X 染色體檢查）、代謝病篩查等。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照ICD-10 中兒童孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：

（1）人際溝通時所需的感受或表達語言。

（2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展。

（3）功能或象征游戲。

具有以下（1）（2）（3）項下至少六種癥狀，且其中（1）項下至少兩種，（2）（3）兩項下各至少一種：

（1）在下列至少兩代個方面表現(xiàn)出社會交往能力實質(zhì)異常：

①不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往。

②（盡管有充分的機會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感。

③缺乏社會情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損，或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為，或社交、情感與交往行為的整合能力弱。

④不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達或指出自己感興趣的事物）。

（2）交流能力實質(zhì)異常，表現(xiàn)在下列至少一個方面：

①口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）。

②在對方對交談具有應(yīng)答反應(yīng)的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）。

③刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句。

④缺乏各種自發(fā)的假扮游戲，或（幼年時）不能進行社會模仿游戲。

（3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個方面：

①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異常或患兒對它異常關(guān)注，或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強度和局限性仍然異常。

②強迫地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式。

③刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運動。

④迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。

臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：

其他類型的廣泛發(fā)育障礙；特定感受語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒／行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett 綜合征。

（三）鑒別診斷

兒童孤獨癥需要與廣泛的發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進行鑒別。

1. Asperger 綜合征

Asperger 綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正常或基本正常。和兒童孤獨癥患兒相比，Asperger 綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強烈的興趣，動作笨拙，運動技能發(fā)育落后。

2. 非典型孤獨癥

發(fā)病年齡超過3 歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3 個核心癥狀，只具備其中兩個核心癥狀時診斷為非典型孤獨癥。非典型孤獨癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見于兒童孤獨癥患兒到學(xué)齡期時部分癥狀改善或消失、不再完全符合兒童孤獨癥診斷者。

3. Rett 綜合征

Rett 綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，6 ～ 24 個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點對鑒別診斷具有重要作用：①患兒不主動交往，對他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持社交型微笑，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟運動失調(diào)。

4. 童年瓦解性障礙

又稱為Heller 綜合征、嬰兒癡呆。患兒兩歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時期后才起病的兒童孤獨癥較難鑒別。主要鑒別點在于Heller 綜合征患兒起病后所有已有紛技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。

5. 言語和語言發(fā)育障礙

該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。

6. 精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?，沒有孤獨癥特征的社會交往和言語交流損害，同時興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨癥，患兒突出。

7. 兒童少年精神分裂癥

兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期，無3 歲前起病的報道，這與兒童孤獨癥通常起病于嬰幼兒期不同。

該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實質(zhì)損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達到完全康復(fù)的水平。

8. 注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙的主要臨床特征是活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正常。孤獨癥患兒，特別是智力正常的孤獨癥患兒也常有注意力不集中、活動多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動障礙的患兒混淆。鑒別要點在于注意缺陷多動障礙患兒沒有社會交往能力質(zhì)的損害、刻板行為及興趣狹窄。

9. 其他

須與兒童孤獨癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強迫癥等。

四、干預(yù)治療

兒童孤獨癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況采用教育干預(yù)行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。

（一）教育干預(yù)

教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時促進智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力干預(yù)。

1. 干預(yù)原則

（1）早期長程：應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強調(diào)每日。

對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時進行教育干預(yù)。

（2）科學(xué)系統(tǒng)：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對孤獨癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。

（3）個體訓(xùn)練：針對兒童孤獨癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評估的基礎(chǔ)上開展有計劃的個體訓(xùn)練。對于重度兒童孤獨癥患兒，早期訓(xùn)練時的師生比例應(yīng)當(dāng)為1 ∶ 1。小組訓(xùn)練時也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進行分組。

（4）家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。

2. 干預(yù)方法

（1）行為分析療法（ABA）

原理與目的：ABA 采用行為主義原理，以正性強化、負(fù)性強化、區(qū)分強化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，以矯正孤獨癥患兒的各類異常行為，同時促進患兒各項能力發(fā)展。

經(jīng)典ABA 的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT），其特點是具體實用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代 ABA 在經(jīng)典ABA 的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。

用于促進兒童孤獨癥患者能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟：

①對患兒行為和能力進行評估，對目標(biāo)行為進行分析。②分解任務(wù)并逐步強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進行某項分解任務(wù)的訓(xùn)練。

③患兒每完成一個分解任務(wù)都必須給予獎勵（正性強化），獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚，獎勵行為隨著患兒的進步逐漸隱退。④運用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間須短暫休息。

（2）孤獨癥及相關(guān)障礙患兒治療教育課程（TEACCH）

原理與目的：兒童孤獨癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運動等方面存在的缺陷。

步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所特別布置，玩具及其他物品特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達、生活自理、社交及情緒情感等。

④在教學(xué)方法上要求充分運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握程度。同時，運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)開展，也適合在家庭中進行。

（3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）

RDI 是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。

原理：目前認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推測能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗，無法與親朋好友建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。

步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序依次逐漸開展目光注視- 社會參照- 互動- 協(xié)調(diào)- 情感經(jīng)驗分享- 享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項目?；顒佣嘤筛改富蛴?xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、

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